Tratamiento Alopecia Masculina

Alopecia masculina

Introducción

Con todos sus colores, estilos y variaciones el cabello tiene un importante papel en la imagen y en la imaginación de las personas, tanto jóvenes como maduras, sean hombres o mujeres.
La pérdida de pelo en los hombres es un factor importante en la vida de más de 5 millones de hombres en España.
Las probabilidades de que un hombre experimente alguna pérdida de cabello a lo largo de su vida van de 3 a 7. Las estadísticas muestran que casi el 40% de los hombres perderán algo de pelo cerca de los 35 años, pero estos números aumentan hasta un 65% en hombres de 60 ó más años.
Muchos hombres encuentran este problema muy alarmante. Para algunos hombres la pérdida puede ser permanente. Sin embargo, muchas de las causas de caída de cabello son tratables. Ciertamente, el aspecto físico depende en gran parte del aspecto del pelo, y no es extraño que gastemos mucho dinero en peinados y productos capilares concebidos para dar al cabello un aspecto sano, lustroso y joven. Para muchos hombres el pelo es signo de juventud y vitalidad.

Estructura del pelo
La porción externa del pelo, denominada tallo, es la parte del pelo que vemos y peinamos. Es un tejido realmente muerto y fabricado por los folículos pilosos, pequeñas estructuras con forma de saco, situadas en la profundidad del cuero cabelludo. Cada pelo se halla contenido dentro de un folículo.
La cabeza tiene un promedio de 100.000 pelos. En la base del folículo se encuentra la raíz, con forma oval, y que es el lugar responsable del crecimiento del pelo. En la porción inferior de la misma está la papila, que contiene los capilares sanguíneos que aportan riego sanguíneo a cada pelo.
A medida que el pelo crece las células se mueven hacia la superficie de la piel y se convierten en una proteína llamada queratina, siendo reemplazadas por células nuevas. La queratina es la misma proteína que se encuentra en las uñas.
El tallo está compuesto por 3 capas: la cutícula, la corteza y la médula. La cutícula o capa externa consiste de pequeñas células conocidas como escamas.
La cutícula sirve de estuche a la corteza, la porción más gruesa del tallo, compuesta por células dispuestas en forma de hojas de tabaco. La corteza alberga el pigmento que da al pelo su color.
La médula está compuesta por células con forma de caja y se localiza en el centro. Los espacios entre las células de la médula influyen en la refracción de la luz y en el tono del pelo.

Glándulas y músculos
El pelo está lubricado por las secreciones grasas que provienen de las glándulas sebáceas, situadas a los lados de la mayoría de los folículos. Rodeando estas glándulas y al resto del folículo, existen grupos de músculos (arrector pili) que permiten que el pelo se nos erice o ponga de punta cuando nos asustamos o tenemos frío.

Ciclos de crecimiento

La cabeza tiene un promedio de 100.000 pelos. El pelo crece y se renueva regularmente. Es normal que se caigan entre 50 y 100 pelos cada día. Si no se tienen problemas probablemente no se note esta pequeña pérdida. El pelo crece cerca de 1 cm al mes, aunque dicho crecimiento disminuye a medida que envejecemos. Cada pelo permanece sobre la cabeza de dos a seis años, y durante la mayoría de este tiempo crece continuamente.
Cuando el pelo se hace más viejo entra en una etapa de reposo en la que permanece sobre la cabeza, pero no crece. Al final de esta etapa el pelo se cae. Habitualmente el folículo lo reemplaza a los seis meses.
Pero muchos factores pueden desorganizar dicho ciclo. El resultado puede ser que el pelo caiga más pronto o que no sea reemplazado. Normalmente un 90% del pelo se encuentra en una fase continua de crecimiento (anágeno) que dura entre 2 y 6 años. El 10% del pelo está en una fase de reposo, que dura unos 2-3 meses.
Al final de la fase de reposo es normal que el cabello se caiga (fase telógena).
A medida que el pelo se cae es reemplazado por un nuevo cabello a partir del mismo folículo piloso, situado debajo de la piel. A lo largo de la vida de la persona no se forman nuevos folículos pilosos. Los rubios suelen tener más pelo (140.000 cabellos) que los morenos (105.000) o pelirrojos (90.000).
A medida que envejecemos la tasa de crecimiento de pelo disminuye, produciéndose un adelgazamiento progresivo del cabello. Dado que el pelo está compuesto por proteínas (queratina) y este mismo material se encuentra en las uñas, es esencial que todas las personas ingieran o coman una abundante cantidad de proteínas para mantener la producción de pelo. Las proteínas se encuentran en la carne, pollo, pescado, huevos, leche, queso, cereales, nueces y soja.

Causas principales

Alopecia androgenética. Es la causa más frecuente de caída de cabello en los hombres. Está determinada por 3 factores: envejecimiento, hormonas y herencia.
La mayoría de las personas experimentan alguna pérdida del cabello a medida que envejecen. El resultado puede ser una calvicie parcial o total. Los hombres son mucho más propensos que las mujeres a la calvicie y a la pérdida de cabello cuando envejecen. La calvicie masculina produce una pérdida de pelo en un patrón muy característico que afecta a las entradas y al "techo de la cabeza". Es típicamente genética.
La pérdida de cabello se inicia hacia los 18 años y es ya aparente entre los 25 y 30 años. En esta caída de cabello, los pelos son reemplazados por cabellos cada vez más finos y cortos. Pueden llegar a convertirse incluso en transparentes. Se hereda tanto del padre como de la madre. En estos casos existe una abundancia de dihidrotestosterona (DHT), una hormona masculina, dentro del folículo piloso. La conversión de testosterona a DHT está regulada por un enzima, la 5-alfa reductasa, en el cuero cabelludo. Con el tiempo, la acción de la DHT facilita que el folículo se degrade y que acorte su fase de crecimiento (anágena). Aunque el folículo está técnicamente vivo crecerá cada vez más pequeño. Algunos folículos simplemente mueren, pero la mayoría se hacen más pequeños, más vellosos. Como la fase anágena continúa siendo muy corta, se caen más pelos y el cabello se va adelgazando progresivamente, hasta que se vuelve tan fino que no puede resistir el peinado diario. La calvicie transforma un cabello largo, grueso y pigmentado en un cabello fino, más claro y velloso. Sin embargo, la glándula sebácea adherida al folículo sigue teniendo el mismo tamaño y continúa produciendo la misma cantidad de sebo.
Cuando con un tratamiento médico (finasteride, espironolactona) se logra reducir las hormonas masculinas, las glándulas sebáceas se adelgazan y disminuyen su producción de grasa. En estos casos, la cantidad de hormona en el sebo es también menor, con lo que no se producirá tanto daño. Parece existir además un factor inmunológico en la calvicie. Básicamente, el sistema inmune comienza a tomar como blanco los folículos pilosos en las áreas de alopecia. La elevación en las hormonas masculinas (DHT) durante la pubertad inicia este proceso.

Causas secundarias

Gran variedad de factores pueden ocasionar pérdida de pelo, frecuentemente transitoria, en los hombres.
Medicamentos
Algunos medicamentos empleados en la quimioterapia del cáncer hacen que las células del pelo detengan su división y que los cabellos se adelgacen y se rompan fácilmente a medida que emergen del cuero cabelludo. Este fenómeno ocurre 1-3 semanas después del comienzo del tratamiento anticanceroso. El paciente puede perder el 90% del pelo. En la mayoría de los pacientes el pelo vuelve a crecer cuando el tratamiento anticanceroso finaliza. Se aconseja que estos pacientes adquieran una peluca antes de iniciar el tratamiento.
También, muchas medicaciones populares pueden ocasionar pérdida de pelo:
Fármacos que reducen el colesterol: clofibrate (Atromis-S) y gemfibrozil (Lopid).
Fármacos para el Parkinson: levodopa (Dopar, Larodopa).
Fármacos anti-ulcerosos: cimetidina (Tagamet), ranetidina (Zantac) y famotidina (Pepcid). Anticoagulantes: Coumarina y Heparina.
Agentes antigotosos: Allopurinol (Loporin, Zyloprim, Zyloric).
Antiartríticos: penicillamina, auranofin (Ridaura), indometacina (Inacid), naproxen (Naprosyn), sulindac (Clinoril) y methotrexate (Folex).
Derivados de la Vitamina-A: isotretinoína (Accutane, Roacutan) y etretinato (Tegison, Tigason).
Anticonvulsivantes / antiepilépticos: trimethadione (Tridione).
Antidepresivos: tricíclicos, anfetaminas.
Beta bloqueantes para la hipertensión arterial: atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard), propranolol (Inderal) y timolol (Blocadren).
Antitiroideos: carbimazole, iodo, thiocianato, thiouracilo.
Otros: Anticoagulantes, hormonas masculinas (esteroides anabolizantes).

Anemia ferropénica
La falta de hierro produce caída del pelo tanto en los hombres como en las mujeres. Esta falta de hierro se detecta con análisis y se corrige fácilmente con el tratamiento médico.

Dieta
Una dieta pobre en proteínas puede ocasionar asimismo pérdida de pelo, como también la ingesta pobre en hierro. Los vegetarianos, las personas que hacen dietas pobres en proteínas y los pacientes con anorexia nerviosa pueden presentar una nutrición proteica deficiente. Cuando esto ocurre, el organismo ayuda a conservar las proteínas del sujeto, desviando los cabellos en crecimiento hacia la fase de reposo, con lo que estas personas observan una caída masiva de cabello unos 3 meses más tarde. Tras tirar el pelo, el cabello sale fácilmente con raíz. Este proceso es reversible con el tratamiento médico, que requiere la ingesta de una cantidad adecuada de proteínas.

Estrés y enfermedades
Se puede comenzar a perder pelo entre 1-3 meses después de una situación estresante, tal como una cirugía importante. Las fiebres altas, infecciones severas o las enfermedades crónicas pueden resultar también en pérdida de pelo.

Enfermedad tiroidea
Una tiroides hiperactiva o poco activa puede ocasionar pérdida de pelo. Estas enfermedades se diagnostican por los síntomas clínicos y por los análisis de laboratorio. Requieren un tratamiento específico.

Alopecia Areata
Es una enfermedad común que produce una pérdida del pelo a parches, tanto en el cuero cabelludo como en otras partes del cuerpo. Afecta a hombres y mujeres de todas las edades, aunque más a los jóvenes. Aquí los folículos afectados disminuyen su producción de pelo notablemente, se vuelven muy pequeños y producen un pelo que apenas se ve. Estos folículos están en un estado de adormecimiento y en cualquier momento pueden reanudar su actividad tras recibir una señal apropiada. Algunas personas desarrollan sólo unas pocas placas de pelada que se repueblan en el plazo de un año. A veces se pierde todo el cabello de la cabeza (alopecia totalis). En otras personas se pierde la totalidad del pelo del cuerpo (alopecia universal). La alopecia areata se piensa que es una enfermedad autoinmune en la que el organismo erróneamente produce anticuerpos contra el folículo piloso (autoalergia). Los factores nerviosos pueden precipitar la enfermedad o impedir su superación. El tratamiento consiste en aplicar minoxidil, ciclosporina, cremas de esteroides o de antralina o en inyectar cortisona dentro de los pelados. En los casos seleccionados se aplica dibenciprona sobre las lesiones con el fin de producir un eczema alérgico que estimule el folículo dormido.

Tiñas
Es una infección por hongos en el cuero cabelludo. Puede producir pequeños parches de descamación y alguna pérdida de pelo.

Inapropiado cuidado del cabello
Algunos hombres emplean tratamientos químicos sobre su cuero cabelludo, tales como colorantes, tintes, blanqueadores, enderezados y ondas permanentes. Estos tratamientos químicos pueden dañar el pelo si se hacen de forma incorrecta. El pelo se debilita y se rompe cuando estas sustancias se aplican con frecuencia o si se dejan demasiado tiempo, si dos procedimientos se hacen el mismo día o si se aplican blanqueadores a un cabello previamente blanqueado. Si el pelo se vuelve demasiado poroso y sin brillo por exceso de exposición a tratamientos químicos, es aconsejable suspender estos tratamientos hasta que el cabello se recupere. El champú, cepillado y peinado son necesarios para un cuidado adecuado del cabello, pero si se hacen de modo inapropiado o excesivo pueden dañar el pelo, causando su ruptura por el tallo o deshilachando sus puntas. Puede emplearse un acondicionador tras el champú para disminuir la fuerza requerida para peinar el pelo y hacerlo también más manejable. Cuando existen puntas rotas y pelos de difícil peinado, es aconsejable el uso de sueros de silicona. El exceso de agua debe ser secado y no frotado enérgicamente con una toalla. Cuando el pelo está húmedo su estructura es más frágil, por lo que debe evitarse un peinado o cepillado vigoroso. Olvide la antigua recomendación de cepillarse o peinarse en exceso, puesto que daña el cabello. Utilice peines con dientes ampliamente separados y cepillos de cerda fina, preferiblemente natural (cepillos de cerda de jabalí). Los peinados que requieran tensión sobre el pelo deben alternarse con peinados más sueltos para evitar el "tirón" constante que produce pérdida de pelo, especialmente a los lados del cuero cabelludo.

Tratamientos. Uso local.

1. Minoxidil. Es un agente vasodilatador que ha sido empleado por vía oral en el tratamiento de la hipertensión arterial y que hoy se emplea ampliamente en el tratamiento de diversas alopecias. En general, se aplica 1 ml de la loción dos veces al día (cada 12 horas) con el pelo seco, ya que la humedad incrementa la penetración del producto varias veces. Funciona mejor en hombres jóvenes (20 años), especialmente en aquellos con ligera pérdida de cabello (adelgazamiento) en la coronilla (vertex) o una pequeña calva de 3-4 cm, aunque tiene también acción sobre las entradas. La respuesta al minoxidil es muy individual. Los tratamientos deben hacerse de 2 a 5 años. El pelo se recuperará a partir de los cabellos vellosos que existen en nuestro cuero cabelludo. Puede esperarse una respuesta positiva en el área frontal. El minoxidil hace que el cabello se vuelva más grueso y sano. La respuesta es mejor en personas con pérdida de cabello de menos de 2 años de duración. La mayoría ven una pelusilla en los primeros meses. En algunos se aprecia mayor caída del cabello tras las primeras aplicaciones. Esto se debe a que deben caer los pelos viejos para que crezcan los nuevos. Resultados positivos pueden verse ya a los 4-8 meses, aunque los máximos efectos del minoxidil se alcanzan entre los 12-14 meses. Si se aplica conjuntamente con tretinoína, primero aplicar la solución de Minoxidil, esperar que seque (usualmente 15-30 minutos) y luego aplicar la tretinoína. La tretinoína deberá aplicarse solo por la noche. Se puede emplear minoxidil junto con Finasteride, y el uso conjunto es más efectivo que por separado.
2. Óxidos de N Pirimidina. Es una clase genérica de tónicos capilares similares al minoxidil (aminexil 2,4-Diaminopyrimidine-3-oxide). Los resultados en más de 250 mujeres y hombres incluyen un incremento de un 8% de pelos en crecimiento tras 6 semanas de tratamiento, en comparación a una disminución en el porcentaje de pelos en crecimiento con placebo.
3. Tretinoína Se ha empleado durante años en el tratamiento del acné. Es también un tónico capilar a las dosis adecuadas, particularmente en combinación con el minoxidil. Si se aplica conjuntamente, primero aplicar la solución de minoxidil, esperar que seque (usualmente 15-30 minutos) y luego aplicar la tretinoína. La tretinoína deberá aplicarse solo por la noche. Es de esperar una ligera irritación sobre la piel del cuero cabelludo, sobre todo al comienzo del tratamiento.
4. Tratamientos Naturales. Existen muchos tratamientos con vitaminas, aminoácidos azufrados (cistina, metionina, cisteína, ácido tiazolidín carboxílico), minerales (zinc) y extractos de plantas (castaño de indias, caléndula). Son útiles para suplir la dieta y promueven un pelo más sano. Los aminoácidos azufrados favorecen la formación de la queratina, la proteína que da estructura al cabello. Los extractos de plantas actúan estimulando la circulación capilar y revitalizando el folículo. El gluconato de zinc es astringente y reductor de la secreción sebácea al inhibir la producción de DHT cuando se aplica tópicamente. El líquido amniótico y los tricosacáridos hidratan y estimulan el folículo.
5. Otros. Recientemente se están empleando lociones que contiene superóxido dismutasas (péptidos ligantes de cobre) para fortalecer y activar el crecimiento de cabello. Esto se basa en el hecho de que existen mensajeros químicos en el organismo que envían la señal a los folículos para iniciar las fases anágena y telógena. En este sentido, los radicales tornan el cabello hacia la fase telógena (fase de reposo), mientras que el óxido nítrico hace que el pelo entre en anágeno (fase de crecimiento). Obviamente, los tratamientos deben estimular los niveles de óxido nítrico y reducir los niveles de radicales superóxido empleando superóxido dismutasas y agentes antioxidantes. También, hace años se empleó el Polisorbato 80, que inducía el crecimiento del pelo tan sólo en algunas personas

Tratamientos. Vía oral.

Vitaminas. La alopecia androgenética no se debe a la falta de vitaminas. No obstante, se ha visto que los suplementos de determinados aminoácidos azufrados (arginina, cisteína) y vitaminas (biotina, ácido fólico) favorecen la nutrición capilar, reducen la grasa y favorecen la síntesis de la proteína que da estructura al cabello, la queratina.
Antiandrógenos. Reducen las hormonas masculinas (DHT) que producen la calvicie. Para comprender el mecanismo de acción de estos medicamentos, debe saberse que la DHT es una de las hormonas masculinas llamadas andrógenos que compiten por un lugar en los receptores del folículo. Si mantuviéramos los receptores ocupados con otras hormonas, como la progesterona, la DHT no tendría oportunidad de entrar en los receptores y comenzar a reducir el folículo. El problema radica en que si la DHT se bloquea en otros lugares del cuerpo se producen síntomas de feminización en el varón. En cambio en las mujeres este bloqueo es menos problemático.

1. Finasteride. Se empleó inicialmente en el tratamiento de las hipertrofias de próstata. Impide que la testosterona se convierta en la hormona masculina responsable del agrandamiento de la próstata (que es la misma responsable de la caída del cabello). Se toma oralmente.
¿Cuáles son los efectos secundarios del Finasteride?
Los efectos secundarios del Finasteride no son importantes. En los primeros estudios, un porcentaje inferior al 2% de los pacientes que tomaban Finasteride experimentó problemas sexuales, si bien en estudios posteriores un porcentaje igual se encontró en pacientes que tomaban placebo. De cualquier manera, los problemas son transitorios y cesan cuando se interrumpe el tratamiento. Puede apreciarse también una reducción del vello en tórax, espalda y hombros. Muy raramente puede producirse sensibilidad y agrandamiento de las mamas. Si ocurre debe interrumpirse.
¿Qué puedo esperar del Finasteride?
El Finasteride actúa reduciendo la hormona masculina que inicia y mantiene la pérdida de cabello. En la mayoría de los hombres Finasteride detiene o enlentece notablemente el proceso de calvicie. La mayoría de los hombres notan un 10% de incremento del pelo tras un año. Como el Finasteride no estimula el crecimiento del pelo, sino que lo mantiene alejado de la influencia de las hormonas masculinas, se requiere cierto tiempo para que rebrote, por lo que sólo los cabellos que se han perdido más recientemente crecen. El mayor impacto de esta medicación es la detención, no la recuperación de la calvicie. Los resultados son individuales. Algunos hombres experimentan una importante cantidad de crecimiento de cabello, otros poco. En casi todos se previene que el pelo siga cayendo. Cuanto más reciente es la pérdida de cabello mayor es la facilidad para que crezca.

2. Zinc. Afecta los niveles hormonales cuando se toma por vía oral e inhibe la producción de DHT cuando se aplica tópicamente.

3. Espirolactona. Se utiliza habitualmente como diurético, pero es uno de los antiandrógenos más potentes y reduce la DHT, la hormona que produce pérdida de cabello. Puede aplicarse también tópicamente, con lo que no se absorbe y no produce efectos internos. Se emplea a dosis de 50 a 100 mg al día.
4. Otros antiandrógenos. El Ketoconazol es un agente antifúngico que posee propiedades de antiandrógeno.

Tratamientos. Procedimientos quirúrgicos

Se dispone de 2 procedimientos quirúrgicos.
1. Trasplante de pelo. Pequeños trocitos de piel portadora de pelo se transfieren de la parte posterior del cuero cabelludo al área calva. Se requieren varias sesiones y los resultados son muy satisfactorios.
2. Reducción. La porción calva se remueve quirúrgicamente, desapareciendo o disminuyendo el área calva. Los resultados son mejores en hombres maduros cuya piel es más laxa y plegable.

Tratamientos. Procedimientos quirúrgicos

Incluyen peinados imaginativos, pelucas y transplantes de pelo. Para reducir el efecto visual del cabello que se ha vuelto más fino, se puede recurrir a técnicas de camuflaje.
Lleve el pelo corto, hará que el cabello parezca menos parchado y será más fácil de cuidar. Con el pelo más largo se producen manojos de mechas que se separan, mostrando amplias áreas del cuero cabelludo.
Un peluquero diestro puede camuflar el pelo fino de ciertas áreas. Si el pelo es fino en la frente, la línea frontal se extiende hasta las sienes. Para minimizar esto pida a su peluquero que recorte la parte delantera más corta y que deje el pelo a nivel de las sienes más largo.
Si su pelo es más fino en la coronilla, mantenga el pelo de la nuca corto, ya que el pelo largo en la nuca será más pesado, tirará hacia abajo, alejará la coronilla y expondrá más el área calva.
Si le queda todavía un pelo razonablemente grueso en el techo de la cabeza, déjelo largo y cubra los parches de calvicie. Si el pelo es muy fino va a tener problemas para cubrir las áreas alopécicas.
Si tiene el pelo oscuro aclare el color un poco para reducir el contraste entre el pelo restante y el cuero cabelludo, haciendo por tanto la piel menos perceptible. Un truco cosmético que puede funcionar es aplicar un poco de la sombra de los ojos que emplean las mujeres (de un color parecido al de su pelo) en el cuero cabelludo sobre las áreas de pelo más fino. Es inofensivo y puede hacer al pelo fino menos perceptible.
Finalmente, no utilice productos que favorezcan la adherencia de mechones de pelo, permitiendo que se vean espacios libres del cuero cabelludo.

Champús adecuados
Mantener un cabello limpio contribuye a mantener la salud y belleza del pelo. La frecuencia del lavado y un champú adecuado para cada persona son factores importantes y serán recomendados por su dermatólogo. En los casos de pelo graso que se acompañan de adelgazamiento del cabello, se aconseja lavados frecuentes, ya que reducen el sebo en la superficie del cuero cabelludo. Es importante un pelo limpio, sin grasa, ya que el sebo contiene niveles elevados de dihidrotestosterona y de testosterona (hormonas masculinas) que podrían reabsorberse dentro de la piel y afectar al folículo piloso. En los casos de caspa y grasa, si se lava con frecuencia lo mejor es alternar un champú de tratamiento con un champú de uso frecuente. Con ambos champús hay que hacer 2 enjabonadas y en la segunda dejar la espuma del champú 2-3 minutos, sin friccionar. El peine debe ser de dientes anchos y separados. Deben evitarse los cepillos metálicos. Si existen puntas rotas (tricoptilosis) pueden repararse con un fluido reparador a base de polímeros de silicona, que actúa a modo de parche sobre las puntas rotas.

Tratamiento Sesderma

Para el tratamiento y prevención de la caída del cabello recomendamos visite nuestra Web.

Conclusiones

Las caídas de pelo hereditarias no son curables, pero si controlables, y cuanto más temprano se traten mejor. Aunque no existe un tratamiento ideal para la alopecia androgenética, sí que hay medicamentos que detienen la caída del cabello y prolongan la vida de los folículos. Debemos considerar que los tratamientos presentes y futuros para el pelo requieren folículos pilosos vivos. En la calvicie los folículos se miniaturizan y tras 5-10 años, mueren. Cuantos más folículos vivos mantengamos mejor respuesta obtendremos de cualquier tratamiento. Otros muchos problemas del pelo son transitorios y pueden tratarse con medidas dietéticas y de otro tipo. En estos casos, unos buenos hábitos en la dieta e ingerir suplementos de vitaminas, minerales y agentes antioxidantes hacen que la caída del cabello se detenga y se normalice el crecimiento a los pocos meses. Si desea más información sobre la caída del cabello consulte con su dermatólogo, pues las enfermedades de la piel incluyen también las enfermedades del pelo y de las uñas. No se deje influir por anuncios comerciales de productos "tónicos capilares" ni por especialistas en peluquería.

Preparado con la asistencia científica del Dr. Gabriel Serrano