Problemas Psicológicos Consecuentes A La Presentación De La Patologia Diabetes

La diabetes mellitus es una enfermedad producida por una alteración del metabolismo (metabolismo es un conjunto de reacciones químicas que tienen lugar en las células del cuerpo), caracterizada por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la aparición de complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón, nervios periféricos) y la mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la calidad de vida de las personas afectadas.
La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la población general, esta variación depende de los estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabético conocido existe otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad y también con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un importante aumento del número de diabéticos en los próximos decenios.

¿Cuáles son los síntomas de la Diabetes?
En la forma más común los síntomas pueden ser:

•    Sed
•    Aumento de la cantidad de orina
•    Aumento del apetito
•    Picores
•    Infecciones
•    Enfermedades cardiovasculares asociadas

¿Cómo se diagnostica la diabetes?
La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta cifra la denominamos Glucemia Basal.

¿Cuáles son las cifras de glucosa en sangre normales y a partir de cuándo hablamos de Diabetes?
La cifra de glucosa en sangre se considera normal cuando es menor de 110 mg/dl.
Hablamos de Diabetes Mellitus tomando los siguientes aspectos

1. La glucemia en ayunas en plasma venoso es mayor o igual 126 mg/dl (7 mmol/l) al menos en dos ocasiones.

2. Hay síntomas de diabetes  y una glucemia al azar en plasma venoso mayor o igual 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Aunque no se esté en ayunas. No es necesaria una segunda determinación.

3. La glucemia en plasma venoso a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral con 75 g de glucosa es mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

¿Qué tipos de diabetes existen?
•    Diabetes Tipo 1: resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta) y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años).
•    Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes.
•    Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas después del parto ya que la diabetes puede o no persistir después.
•    Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten básicamente en formas específicas, genéticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de fármacos. Entre las más comunes están las enfermedades del páncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos.
•    Metabolismo Alterado de la Glucosa Existen algunas situaciones clínicas intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a rescatar para denominarlas el término prediabetes que estuvo abandonado durante algunos años.

Esta alteración se caracteriza por:
•    Alteración metabólica intermedia entre la normalidad y la diabetes.
•    Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

¿Cómo se trata la Diabetes?
El tratamiento de la diabetes se sustenta en seis pilares básicos:
1. Plan de alimentación: Un plan de alimentación va más allá de lo que entendemos por una dieta. Debe ser un proyecto individualizado a las necesidades de cada persona, sus preferencias y debe contemplar objetivos relacionados con la consecución de un peso óptimo, situación laboral, disponibilidades etc.

2. Plan de ejercicio físico: Presenta las mismas características de individualización que la alimentación en cuanto a preferencias, objetivos etc. Lo ideal es alcanzar al menos 30 minutos diarios de ejercicio físico activo y preferentemente aeróbico (Caminar deprisa, bicicleta, remo…).

3. Medicación: existen múltiples y variadas disposiciones farmacológicas para el tratamiento de la Diabetes. Lo importante es que Vd. observe escrupulosamente las normas que su médico le indique tanto en cuanto a dosis como en cuanto a horarios, relación de la medicación con la comida, precauciones con el alcohol, la conducción etc. Consulte con un profesional sanitario. La mayor parte de los tratamientos farmacológicos de la Diabetes pueden causar hipoglucemias (Bajadas peligrosas de la cifra de glucosa en la sangre) y Vd. debe saber como evitarlas y como tratarlas si se presentan.

4. Plan psicológico: el médico debe seguir una serie de pasos descritos más adelante en los que incluye:
•    Antes de dar las noticias el médico debe     tener un PLAN
•    Dar el CONTROL al paciente sobre lo que quiere y no quiere hacer
•   AVERIGUAR que piensa el paciente sobre su enfermedad

•    Darle TIEMPO para asumir para lo que quiere o no hacer
•    Dar aspectos POSITIVOS del tratamiento.
•    Ofrecer plan TERAPEUTICO
•   NUNCA dar falsas esperanzas o mentir

Aspectos psicológicos que la enfermedad conlleva

Factores pronósticos individuales
Tanto la edad de presentación como el género han demostrado tener un peso importante como factores de riesgo a padecer secundarismos psicopalógicos consecuentes al diagnóstico de diabetes. Así, parece que cuanto más precozmente se presenta la enfermedad mayor es el riesgo de sufrir problemas emocionales y desadaptaciones sociales. Los enfermos más pequeños pueden presentar problemas adaptativos relacionados fundamentalmente con el colegio, mientras que los que presentan edades que van de la pubertad a la
adolescencia se verán más afectados en lo que se refiere a su vida social. En el aspecto senil se ve aun más perjudicado ya que sobrevienen problemas psicosociales de sentimiento de culpa. Estos aspectos no han sido claramente elucidados, aunque, en relación a la edad, se dice que cuanto el enfermo es relativamente de edades menores son las posibilidades de comprensión de las imposiciones del autocuidado y que la actitud de los padres es mucho más intervensionista y sobreprotectora, en el otro aspecto las personas mayores sufren trastornos de cuidado y de sentimiento de estorbo. En cuanto al género, se argumentan aspectos diferenciadores del temperamento.

Factores psicológicos generales familiares
De cómo reacciona la familia, de cómo maneja sus miedos y ansiedades ante el diagnóstico va a depender gran parte del éxito o fracaso, no solo de los mecanismos adaptativos del enfermo, sino, igualmente, de la intervención psicológica, si ésta fuera precisa. El acercamiento analítico a la familia como factor de riesgo o protección frente a los problemas psicológicos del diabético se ha producido desde diversos paradigmas: sistémico, conductual, conductual-cognitivo y psicoanalítico. Sin entrar en aspectos específicos de cada uno de los modelos, expondremos aquellas características sobre las que existe un consenso generalizado, independientemente del modelo explicativo del que procedan. El diagnóstico de diabetes supone para cualquier familia la necesidad de hacer frente a una enfermedad crónica. Esto significa la puesta en marcha de mecanismo de afrontamiento y de reajustes en la dinámica familiar muy importantes, ya que, hablamos de una enfermedad que, aunque no incapacitante, si que se necesita poner en marcha la elaboración de estrategias que posibiliten el autocuidado. al mismo tiempo que éstas no afecten significativamente la autonomía ni la calidad de vida del enfermo ni de la familia. Esto requiere una dedicación suplementaria por parte de los padres hacia el paciente. De aquí que la adaptación deba darse en todos los miembros de la familia, tanto en los padres como en los hermanos.

Mecanismos  psicológicos generales familiares

1. Necesidad de mecanismos de afrontamiento
2. Reajustes ante la nueva situación familiar
3. Estrategia para favorecer los autocuidados e impedir el deterioro de la calidad de vida.

La auténtica patología depresivo -ansiosa. La magnitud clínica de ellos va acondicionar significativamente la toma en cargo del enfermo. E incluso facilitar la aparición de estos mismos síntomas en el paciente. A veces, dependiendo de las características de cada uno de los miembros de la familia y de las habilidades de afrontamiento y de resolución de problemas, los padres pueden sentirse desbordados por las nuevas responsabilidades con relación a los cuidados dando lugar a situaciones de conflicto frente al enfermo o entre los padres.

Estos conflictos y desacuerdos se han relacionado en múltiples estudios con un menor cumplimiento terapéutico.

Otro aspecto a considerar, y que necesariamente forma parte de la evaluación para el tratamiento psicológico, es la aparición de pautas educativas de sobreprotección hacia el paciente, impidiendo la autonomía social y dificultando la adherencia a los autocuidados. Va a dar lugar a enfermos dependientes de los padres con limitaciones importantes en sus relaciones y actividades sociales. También se ha detectado que en algunas familias se produce un deterioro de la calidad de vida a través de un sentimiento de menor satisfacción personal, tanto en la convivencia intrafamiliar y en autoevaluación de la propia competencia en el nuevo rol de padres como por el impacto negativo que se produce en las relaciones sociales que con relativa frecuencia conducen a un aislamiento social con pérdida de las redes de apoyo habituales.

Abordaje terapéutico o de atención al paciente, su familia y personal de salud
Después de haber conocido algunos aspectos psicológicos que la enfermedad conlleva propondremos algunas técnicas para tratarla:

-Técnicas de inoculación y afrontamiento al estrés:

Básicamente esta técnica trata de analizan los factores estresantes así como la disponibilidad de recursos para hacer frente en cada miembro de la familia. La estrategia de superación que suelen utilizarse son las platicas que sirvan de catarsis y alivien el malestar. Suelen darse recomendaciones, tanto cognitivas como conductuales, que sean útiles para hacer frente a la situación.

Es recomendable basarnos en el modelo de Folkman y Lazarus, que propone una serie de procesos cognitivos de valoración de la situación y valoración de los recursos del propio individuo para hacer frente a las consecuencias negativas de la situación, pero a la vez procuramos adaptarlo a cada situación y familia con objeto de que sea lo más eficaz posible. De todas formas, intentamos seguir la secuencia de Fase Educativa o de conceptualización, Fase de Adquisición de habilidades de afrontamiento y una Fase de Aplicación. En la Fase de Adquisición  utilizamos frecuentemente la relajación como procedimiento que facilite el control emocional.

Podemos incluir alguna información acerca de la enfermedad, la insistencia en el mantenimiento del estilo de vida, tanto del paciente como de los demás miembros de la familia, así como la indicación de que participen en Grupos de Apoyo y Asociaciones de Afectados.

- Terapia Racional Emotiva

Creemos que es una de las técnicas más útiles, tanto en el abordaje psicoterapéutico de los familiares como de los pacientes. Seguimos, habitualmente el esquema clásico: la explicación del esquema A (acontecimiento activador), B (creencias acerca de A), C (consecuencia emocional y conductual); detección de creencias irracionales, discusión acerca de las creencias, y alternativas.
La aplicación concreta es adaptada a cada caso y su indicación se realiza en base a los datos aportados por la evaluación inicial del problema.

- Técnicas de Condicionamiento Clásico
Cuando existen miedos bien estructurados en relación a la enfermedad o a la toma en cargo por parte del sujeto de técnicas de autocuidado (inyecciones de insulina) solemos aplicar algunas de las técnicas de desensibilización procedentes de este paradigma.
Posibles dificultades en el manejo al paciente,  su familia, personal de salud y sus posibles soluciones;
La siguiente lista incluye las principales dificultades del manejo psicológico  de la diabetes:

•    Cumplimiento, y dificultades respecto a éste, de las normas sobre la alimentación.
•    idoneidad en la administración de insulina.
•    La no realización de los ejercicio recomendados.
•    Dificultades y alegaciones en cuanto a la adherencia a las indicaciones médicas.
•    Desajustes conductuales y/o emocionales.(Miedos, fobias, ansiedad, depresión, retraimiento y bajo autoestima)   
•    Problemas de interacción social
•    Manejo impertinente de los familiares y amigos hacia la enfermedad.
•    La cercanía o lejanía afectiva de cualquier persona hacia  la persona que tiene diabetes.
•    Nivel de compresión de las indicaciones.
•    diferencias entre los que rodean al paciente, ya sea familia y el personal de salud  
•    Estrés intrafamiliar a causa del enfermo
•    la falta de Habilidades de los miembros de la familia para el ajuste y afrontamiento.
•    falta de Apoyo social.
Dinámicas para el paciente y la dinámica familiar:
•    Medidas puestas en marcha para evitar el aislamiento social.
•    Evaluar las posibles limitaciones impuestas para la interacción.
•    Miedos al rechazo social debido a la enfermedad
•    Medidas puestas en marcha, e idoneidad de las mismas,  para favorecer el autocuidado.  
•    Aparición y abordaje de conductas internalizantes: Miedos, fobias, ansiedad, depresión, retraimiento y bajo autoconcepto.  
•    Aparición y abordaje de conductas externalizantes: Incumplimientos, desafíos a las figuras de autoridad, agresiones, irritabilidad, autolesiones.

En la valoración de los aspectos anteriores deberíamos utilizar una entrevista estandarizada apoyada por cuestionarios específicos con suficiente validez y fiabilidad.
Una vez obtenida la información deberemos priorizar cual será el área de intervención y las hipótesis respectos a las causas que estén motivando los problemas detectados. Normalmente, las áreas de intervención pueden darse en:  

- El ámbito familiar como sistema.
- En el ámbito neurocognitivo y/o escolar.
- En el ámbito individual.

Respecto al tipo de intervención, nosotros proponemos las que habitualmente utilizamos, sin que esto suponga infravalorar otros planteamientos  diferentes. En este sentido, consideramos diferentes modelos de intervención, así como la pertinencia de aplicarlos, en cada situación concreta.

Conclusiones
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que provoca muchos rezagos en la vida del paciente, se presente    a cualquier edad y provoca muchas complicaciones con respecto al cambio de vida, estado de salud, forma de envolverse en el entorno social y problemas psicológicos sobre la aceptación del yo y la enfermedad.
Existen diversos sentimientos y formas de ver la enfermedad en la familia la mas común es la sobreprotección hacia el paciente, impidiendo la autonomía social y dificultando la adherencia a los autocuidados haciendo al paciente dependiente para casi cualquier actividad.

El diagnostico de la diabetes supone para la familia enfrentar una enfermedad crónica lo cual representa reajustes en la dinámica familiar para  la elaboración de estrategias que ayuden y beneficien al enfermo mejorando la calidad de vida del enfermo y de su familia. Existen diversas técnicas que pueden ayudar al entendimiento de la enfermedad y al mejoramiento de la salud del enfermo, como lo son las técnicas de inocularon y afrontamiento al stress, la terapia racional emotiva o la técnica de condicionamiento clásico. Si la familia se siente con dificultades en el majo del paciente y se sienten incomprendidos es bueno que se acerquen a los Grupos de Apoyo y Asociaciones de Afectados en las cuales se les podrá dar información acerca de la enfermedad, la insistencia en el mantenimiento del estilo de vida, así como otras indicaciones y terapeutas que podrán solucionar sus dudas y preocupaciones.
Por ultimo es importante mencionar que la diabetes es una enfermedad no solo que afecta al cuerpo humano propiamente dicho si no que se vuelve un problema que puede llevar a problemas psicológicos, como el estrés, depresión, solidaridad, sentimiento incapacitarte etc. Lo cual puede tener grandes repercusiones en el estado de animo del paciente y de no se tratado adecuadamente esto puede provocar conflictos personales, sociales y familiares.