Glaucoma
El glaucoma es un trastorno que se manifiesta en la visita clinica muy frecuente, es producido por un aumento de la presión intraocular y que afecta a mas del 2% de la población del mundo a partir de entre los 40 y 50 años. No es un trastorno que se deve pasar dejar por alto porque si no se trata, conduce a la ceguera.
La presión intraocular normal se mantiene gracias a la secreción continua de humor acuoso por el cuerpo ciliar, despues contrarrestada por su absorción en la cámara anterior mediante filtración desde la red trabecular de la periferia del iris al canal de Schlemm. En el glaucoma este equilibrio se ve alterado, generalmente por alteraciones de la filtración y la resorción del humor acuoso(son diversos los procesos patologicos que se an estudiados pero se an vinculado a procesos geneticos).
((Los estudios sobre genética molecular han señalado el camino hacia los métodos alternativos para el examen masivo de la población con glaucoma. Se disponen de varias técnicas. Se han encontrado anomalías cromosómicas en el síndrome de Rieger (cromosoma 4q). Sería útil el análisis de los genes con mayor probabilidad si se cree que la enfermedad está causada por uno o más de los cien genes, como por ejemplo el autosómica dominante RP. No se ha demostrado que fuera útil para la genética del glaucoma.))
En la orientacion clinica existen dos sindromes el glaucoma cronico y el agudo.
¿Cual es la diferencia entre el glaucoma cronico y agudo?
El glaucoma crónico se produce si el aumento de presión intraocular se establece lentamente y de caracter progresivo y, si no se trata,produce un deterioro lento y progresivo de la agudeza visual. El glaucoma agudo se asocia a un aumento rápido de la presión intraocular, y causa un dolor intenso y el enrojecimiento del ojo, con rápido deterioro de la visión (que puede ser permanente si no se trata con urgencia). Los consecuentes de la hipertensión intraocular son la excavación de la papila óptica, que se logra detectar mediante exploración del fondo del ojo en la consulta clinica, y degeneración de las células ganglionares de la retina. Sintomas y signos que se producen son una pérdida de visión periférica progresiva, que conduce a la ceguera si no se trata. En el glaucoma agudo se destruye el endotelio, lo que lleva a edema corneal y ampollas corneales dolorosas. En el glaucoma crónico los procesos de manifestacion son muy diferentes la esclerótica puede distenderse y forma protuberancias denominadas estafilomas.
El glaucoma sin mas ni menos se debe a una falta de filtración del humor acuoso por la red trabecular
Existen diversos procesos de origen patologicos frecuentes de glaucoma, que pueden
clasificarse en primarias y secundarias.
El glaucoma primario
Se debe a dos alteraciones principales del drenaje del humor acuoso:
1. El cierre progresivo de la red trabecular, que normalmente comunica con el canal de Schlemm, es un proceso degenerativo cuya incidencia aumenta con la edad; afecta principalmente a mayores de entre 40 y 50 años y a menudo es familiar (posible decendencia autosomico dominante). Dado que el ángulo de drenaje es normal, se denomina glaucoma primario de ángulo abierto.
2. Conforme la edad avanza, los pacientes que poseen una cámara anterior congénitamente estrecha pueden desarrollar un mayor estrechamiento del ángulo entre iris y córnea, lo que provoca un bloqueo funcional del drenaje del humor acuoso elevando la presion intraocular terminando en esta patologia. Esto ocurre sobre todo cuando la pupila está dilatada, dado que el iris está más engrosado al contraerse. Por tanto, los ataques agudos pueden ser precipitados por la oscuridad prolongada. Puesto que el ángulo de drenaje es anormal, se denomina glaucoma primario de ángulo cerrado
El glaucoma secundario
Como su nombre lo refiere es por enfermedades que obstruyen el drenaje del humor acuoso. Por ejemplo, puede haber adherencias entre iris y córnea producidas por uveítis o secundarias a proliferación vascular por isquemia retiniana (glaucoma secundario de ángulo cerrado). También puede producirse un bloqueo de la red trabecular por partículas sólidas del humor acuoso, especialmente material del cristalino degenerado, pigmentos de lesiones melanocíticas o macrófagos abundantes en respuesta a hemorragia o inflamación (glaucoma secundario de ángulo abierto o subsecuente a infeccion).
El glaucoma congénito
Bajo el término de Glaucoma Congénito se consideran una serie de enfermedades, la mayoría de origen hereditario, que se caracterizan por existir una anomalía ocular en el nacimiento responsable de un aumento de la Presión Intraocular (PIO).
El más frecuente de los Glaucomas Congénitos es el Glaucoma Congénito Primario (50%), pero es, de todas maneras, una enfermedad excepcional. Se presenta en los tres primeros años de vida.
Hay un desarrollo defectuoso de las vías de salida del humor acuoso. En las primeras semanas o meses de la vida se va a presentar lagrimeo y el niño no es capaz de mantener los ojos abiertos cuando hay luz (fotofobia). La córnea pierde transparencia y se ve blanquecina. Simultáneamente, el ojo, como consecuencia del aumento de presión en su interior, va aumentando de tamaño. Hay que tener especial cuidado con los niños que tienen los ojos mucho mas grandes que el resto de los niños de su misma edad, especialmente si les molesta mucho la luz.
Bibliografia.
Asociacion Española de Prevencion de Glaucoma
Instituto Estatal de Oftalmología
Sociedad mexicana de Oftalmología
Revista Mexicana de Oftalmología Marzo-Abril 2009, Volumen 83
Manual de Oftalmologia Autor Peña
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