Abordaje Psicosocial Y Seguimiento De Los Damnificados Por El Incendio En La Discoteca Cromagnon

El incendio de la discoteca “República de Cromagnon”, situada en el Barrio de Once, Buenos Aires, Argentina, ocurrió el 30 de diciembre de 2004 en ocasión de un recital del grupo de rock “Callejeros”.

El público era mayoritariamente joven (promedio 20 años de edad), con presencia de algunos niños.

Con respecto al origen, se cree que el desencadenante habría sido el uso de pirotecnia, (una bengala, y un elemento conocido como “tres tiros”, que dispara tres explosiones con luces al aire).

Estos habrían quemado en principio el bajo techo del lugar, ocasionando un incendio de grandes proporciones, con denso humo.

Existieron grandes dificultades para la evacuación del lugar, que agravaron las consecuencias de lo sucedido debido a:

• Denso humo
• Avalancha en el intento por salir del lugar
• Interpretación del fuego como parte del espectáculo
• Puerta de emergencia cerrada
• Falta de señalización

Algunas de estas dificultades tienen estricta relación con aspectos de la conducta, ya sea debido a la no percepción de la situación de riesgo, a la falta de precaución, y falta de reconocimiento de situaciones amenazantes para la integridad de las personas.

Como resultado, 194 personas resultaron muertas y hubo centenares de heridos (derivados a la red de hospitales públicos de la ciudad,  al hospital universitario y a  clínicas privadas).

El sistema de Salud atendió, la noche del incendio, a más de 700 pacientes, (111 murieron en los hospitales) Más de 100 heridos llegaron a los hospitales en estado crítico, la mayoría con problemas respiratorios severos por inhalación de monóxido de carbono.

En cuanto a los pacientes asistidos en el Hospital de Clínicas: 50 pacientes arribaros al hospital, 25 ingresaron muertos. 10 pacientes fueron asistidos en la guardia. 15 pacientes fueron derivados a UTI: 3 murieron en las primeras 48 hs. 12 pacientes permanecieron internados en UTI.

Abordaje psicológico y psicosocial

Periodo inicial (primeras horas):

Las dificultades ocurridas durante las primeras horas, condicionaron el impacto emocional en todos los involucrados. Entre las dificultades observadas, se destacó: información: insuficiente, desordenada, confusa y a veces contradictoria. Pacientes internados sin identificación. Recorrido de familiares por diversos hospitales para hallar a sus seres queridos, en la incertidumbre de encontrarlos sin vida. Largas horas de espera en la Morgue Judicial para efectuar reconocimientos.

Esta situación, produjo entre familiares y allegados: manifestaciones de Desconcierto, Angustia, Impotencia, Culpa, Sensación de falta de recursos para responder

Para abordar dichas dificultades, y contener el impacto emocional, se realizaron las siguientes acciones:

• acompañamiento y orientación a los familiares en la búsqueda de información
• acompañamiento a familiares y allegados a la Morgue Judicial para identificación de cadáveres
• orientación y asesoramiento al personal administrativo (Guardia)

Periodo de internación: principales acciones desarrolladas en la Asistencia a pacientes internados y sus familiares

Con el fin de contener el impacto emocional de los pacientes internados y sus familiares durante el periodo de internación en Terapia Intensiva, se focalizaron las acciones en los familiares y en los equipos médicos, dado que por la gravedad de los cuadros, la mayor parte de los pacientes se encontraban en coma farmacológico.

Principales acciones:

• facilitación de información
• acompañamiento durante horarios de visita
• orientación a familiares acerca de: comunicación de los hechos,
• resolución de situaciones cotidianas, funcionamiento familiar en relación con lo acaecido
• Orientación al equipo medico respecto de manifestaciones y modalidades de afrontamiento individuales y familiares

Para articular la asistencia psicológica con los servicios clínicosse debieron considerar las modalidades de funcionamiento familiar, y tambiénla presencia de personas y organizaciones no autorizadas (quienes aun con la noble intención de brindar ayuda, generaban confusión en los familiares).

Se sumaron dificultades  socio-económicas para un acompañamiento sostenido de los pacientes, debido a problemas de trabajo y vivienda, dado que muchas familias tenían su vivienda y trabajo muy alejados del lugar de internacion.

Entre los familiares, se observó dificultad para tolerar la incertidumbre de la evolución, pues convivían evoluciones “exitosas”  con evoluciones lentas e inciertas.

Acciones con los pacientes, familiares y equipo medico durante internación en UTI

A medida que los pacientes internados fueron recuperando el estado de conciencia, se realizó diariamente un examen de las funciones psíquicas y registro de la repercusión emocional. La evaluación del funcionamiento psíquico permitió detectar alteraciones y realizar diagnósticos diferenciales.

Se orientó a médicos y familiares en cuanto al manejo de la información acerca de lo ocurrido y sus consecuencias, dado que la mayoría de los pacientes desconocían los hechos con exactitud por haber ingresado inconscientes.

El manejo de la información se adecuo según características de cada paciente y su evolución clínica.

Se realizó un sostenido Intercambio de información con los equipos médicos acerca del abordaje de los pacientes y sus familias.

Se designaron profesionales para acompañar a los familiares durante los partes médicos, lo que colaboró para el esclarecimiento de información, dado que el impacto frente a la gravedad de los cuadros clínicos, generaba reacciones de negación con la consecuente dificultad para comprender el estado de salud de los pacientes.

Por otro lado, se designó un profesional para acompañar durante las visitas con el fin de dar sostén, contención, favorecer la elaboración y representación psíquica.

En cuanto a las primeras manifestaciones emocionales, se destacó: Indiferencia, Apatía, Desconcierto, Impotencia, Desapego, Negación y Tristeza

Para optimizar el abordaje de los pacientes, se trabajó con el equipo médico, planteando inquietudes y observaciones, articulando información en las historias clínicas y fundamentalmente, tomando en cuenta las características de personalidad y las modalidades de funcionamiento familiar.

De este modo, se adecuaron decisiones, tales como, oportunidad en la derivación a Clínica Medica, criterios respecto del contenido, oportunidad y modalidad de comunicación de los hechos, según condiciones individuales y familiares.

Para favorecer la tolerancia a la situación de los familiares, se adecuó un espacio físico para albergar a las familias, que resultó favorecedor de un entorno “familiar” para acompañarse, tolerar la espera, las “buenas” y “malas” noticias

Acciones con pacientes, familiares y equipo medico durante internación en Clínica Médica

En las Salas de Clínica Medica, donde fueron derivados los pacientes estabilizados, se focalizaron las acciones de Salud Mental en resolver las dificultades iniciales en larelación con los nuevos equipos médicos, que consideraban desconocidos. Al mismo tiempo, se abordó eldesinterés por el regreso al hogar, apatía y negación respecto de lo ocurrido, y las dificultades de familiares y médicos para informar hechos dolorosos, como muerte de amigos y compañeros.

En cuanto a la asistencia psicológica, se destacaron las siguientes acciones:

• Ordenamiento de hechos y recuerdos
• Reconocimiento de lo vivido
• Expresión de repercusión emocional
• Reflexión  sobre situación vital
• Cambios producidos y por producirse
• Integración de vivencias en red asociativa (ligar angustia y descarga)
• Explicación de síntomas de probable aparición
• Ofrecimiento de ayuda terapéutica

Acciones con pacientes, familiares y equipo medico durante seguimiento en Neumonologia

Se realizó evaluación y seguimiento psicológico por medio de entrevistas y encuesta e intercambio de información para el abordaje de pacientes y  familiares

Acciones realizadas en coordinación con Servicio Social

Se realizó un abordaje familiar conjunto con El Servicio Social del Hospital, para detectar necesidades, facilitar información para el acceso a recursos disponibles y coordinar acciones con instancias del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y el Ministerio de Desarrollo Social de la Nación.

Evaluación y seguimiento

Se evaluó a damnificados directos e indirectos  del incendio asistidos en el Hospital de Clínicas.

Instrumentos de evaluación: Escala PTSDyCuestionario CESD

Escala PTSD estrés postraumático

Resultados en el período inicial:

• 12% estrés severo
• 52% estrés moderado
• 36% estrés leve
• 0% estrés subclínico

Resultados  3 meses:

• 16% estrés severo
• 42% estrés moderado
• 42% estrés leve
• 0% estrés subclínico

Resultados  6 meses:

• 7% estrés severo
• 20% estrés moderado
• 53% estrés leve
• 20% subclínico

Escala de estrés postraumático. Conclusiones

• 65,4% presentó síntomas clínicamente significativos de estrés postraumático (PTSD) a lo largo de los 6 meses de ocurrido el evento.
• A lo largo del proceso de evaluación fue disminuyendo la severidad del nivel de estrés.
• No se observaron diferencias significativas entre las respuestas de damnificados directos e indirectos.

Cuestionario de Evaluación  y Seguimiento de Damnificados CESD. Se diseñó este instrumento de evaluación de manifestaciones clínicas

Áreas que investiga el Cuestionario CESD:

• Área Física: palpitaciones, sudoración, temblores, “ahogo”, opresión
• Área Funciones vitales: dificultades en el sueño, pesadillas, aumento o disminución del apetito.
• Área Cognitivo/ideativa: pensamientos intrusivos, alteraciones en la concentración, en la memoria.
• Área Emocional: tensión, miedos, tristeza, irritabilidad, alegría inapropiada
• Área Control de impulsos: dificultad en el control de los impulsos, ira, reacciones desmedidas.
• Área Interpersonal: modificaciones en los vínculos interpersonales, desapego.

Área Cognitiva

Entre las manifestaciones del Área Cognitiva, Pensamientos intrusivos fue el de mayor prevalencia.

• Período inicial: 88,5%
• A los 3 meses: 84,2%
• A los 6 meses: 71,4%

Área Emocional

Todos los evaluados presentaron manifestaciones emocionales, siendo Tensión la de mayor prevalencia. Tensión: intensidad (Período inicial)

• Muy intenso: 24%
• Intenso: 40%
• Moderado: 8%
• Leve: 16%
• Ausente: 12%

Área Interpersonal: aparición de dificultades en los vínculos, agravamiento de dificultades existentes, desapego, indiferencia y desinterés por los vínculos, fortalecimiento de los vínculos.

• Periodo inicial: en el 92,3% de los evaluados
• 3 meses: en 94,7% de los evaluados
• 6 meses: en el 92,8 % de los evaluados

El de mayor prevalencia fue Fortalecimiento de los vínculos interpersonales.

CONCLUSIONES

Síntesis de los Objetivos de la Intervención en Salud Mental:

• Evaluación de necesidades
• Detección de recursos, Factores perturbadores, Factores protectores
• Detección de factores y grupos de riesgo
• Favorecer el restablecimiento de las capacidades funcionales
• Evitar la cronificación de la sintomatología
• Reconocer recursos de afrontamiento
• Favorecer el alivio emocional
• Recuperar los recursos habituales individuales y grupales más adecuados para enfrentar la situación
• Evitar derivaciones patológicas individuales y grupales

Favorecer el restablecimiento de la capacidad  para el funcionamientocotidiano

Para ordenar el seguimiento de los damnificados, se aplicaron escalas, que evidenciaron que los damnificadospresentaron manifestaciones emocionales (damnificados directos e indirectos). No todas las manifestaciones configuraron  cuadros de PTSD

Se destacó la Importancia de los vínculos interpersonales para los damnificados.

La aplicación de escalas y cuestionarios produjo efectos tranquilizadores y de ordenamiento para profesionales y evaluados. A su vez, favoreció la sensación de sentirse contenidos y comprendidos, la capacidad para poner en palabras los sentimientos frente a lo ocurrido, y colaboró para dar un ordenamiento temporal de los hechos y los sentimientos concomitantes.

Las intervenciones realizadas con los pacientes internados y sus familiares, y el seguimiento integral de  los damnificados se realizaron a lo largo del año 2005 y parte de 2006.

El abordaje de los damnificados apuntó a la recuperación del equilibrio, el restablecimiento del funcionamiento cotidiano y la mitigación de secuelas psicológicas.

Los profesionales asistentes coincidieron enla necesidad de brindar abordaje integral bio-psico-social en las intervenciones en situaciones de desastre y destacaron sus beneficios para la salud mental de las personas y de la comunidad, en orden al restablecimiento de las capacidades funcionales y al fortalecimiento de las habilidades de afrontamiento.

Se destacó la Importancia del sostén familiar y social, el rol fundamentalde la comunicación, la necesidad de coordinación intra e inter institucional, la importanciadel abordaje integral de los damnificados directos e indirectos, la necesaria adecuación del rol del profesional de salud mental, acercando la asistencia a los espacios de reunión de los damnificados (hospitales, escuelas, centros de evacuados, morgues).

Lic. Claudia Gómez Prieto. Coordinadora del Programa Salud Mental en Emergencias y Desastres. Contacto: claudiagomezprieto@gmail.com)

(Director del Departamento de Salud Mental-Hospital de Clínicas Prof. Dr. Alfredo Ortiz Frágola)